中药该怎么煎？

  中药该怎么煎 

在门诊上，很多患者问我“弓大夫，我们想要自己煎药，但不知道怎么煎比较合适？是不是像煲汤一样就可以？加多少水？有什么注意事项吗？”今天，就为大家一一解答这些困惑。

中药汤剂以水为溶媒，加水量的多少，应以药物的性能、体积、吸水量及所需的治疗药量等为依据而定。

若加水量过多，药物浓度过低，药汁太多，则疗效受影响；加水过少，不仅难以煎出药物的有效成分，还容易煎焦，既浪费，又可引起相反的效果。

一般加水方法是将中药置于煎药锅内将药摊平，然后加入高出药面的水或整个药水面上升3-4厘米(约两横指)。

此外，若药中花(如旋覆花、菊花、玳玳花等)、叶(如桑叶、枇杷叶、竹叶等)、草（灯芯草、益母草等）类较多时，还可适量多加些水。

此方法最为简单方便，使用最多，容易掌握。

可加入凉的饮用水，浸泡20-30分钟，再加水没过药物，将药砂锅放在炉火上用中火煎煮。

煎中药不可用热水，只能用冷水。

一般情况，每剂中药复方分两次煎煮，次煎煮后，把药液倒出150-200毫升，叫头煎药：然后，再加温水适量（若药渣放凉，再煎煮时应放凉水），进行第二次煎煮，把药液倒出100-150毫升叫二煎药。有时也可以再加水，煎煮第三煎，或是第四煎。这些具体细节要按照医生的要求去做。

从水煮沸（水开）后算起，根据病情的轻重缓急，分为三种情况：

(1)用于治疗急性热病、四季外感风寒、风热类疾病的清轻清热、辛凉解表药物。头煎从煮沸后用中火偏大煎煮15分钟，第二煎沸后再煎10分钟左右；

(2)用于治疗一般常见的慢性病，如：脾胃病、脏腑功能失调、高血压病、心血管类疾病的调理性药物。头煎从沸后中火煎煮20-30分钟，第二煎沸后再煎15-20分钟左右；

(3)用于治疗虚损性疾病的补益药，如：气虚、血虚、肾虚等各类虚损病症的药物。头煎从沸后小火(文火)煎煮30-40分钟左右，第二煎药沸后再煎20-30分钟。

中药煎煮更好用陶罐、砂锅或不锈钢器皿等，切忌铁、铝等易腐蚀器皿，甚至有的药会与金属器皿发生化学反应。

如同打豆浆前需要浸泡黄豆一样，煎煮中药前，应先用冷水将中药浸泡30分钟-1小时（除用醋、酒泡的药）。

煎药用纯净水、自来水均可，药材过多或易吸水的可适当增加。

煎煮时先用武火（即大火）煮沸药液后，改用文火（即小火）慢煎。

通常，刚开始煎药时须盖紧锅盖，待水沸时可用两根筷子撑起锅盖，留些缝隙让蒸气排出。有些中药含有挥发成分，如薄荷、藿香等解表类药物以及人参、西洋参、川贝等贵重药材，煎煮过程中其有效成分易发散到空气中，则须盖着盖子熬。当然，用煎药壶自动设置时间可能更加方便。

熬药时间长短直接影响药效。中药煎煮时间从药液煮沸之后开始计时，一般治疗感冒等外感疾病的中药熬10-15分钟即可，补益类中药则需煎煮40-60分钟，其余的中药煎煮20-25分钟即可。煎药时要注意搅拌药料，让药液充分煎透。每剂中药一般煎两次，第二次时间可略短。有些药物需要区别对待，如先煎、后下、冲服等，中药师都会在抓药时讲明。

为节约时间，很多人会一次煎制出几天的药量，药液再加热时一般不需要煮沸，只要达到饮用温水的温度即可。通常采用文火，药液刚有沸腾即可，放凉些饮用。另外需要提醒的是，加热中药一般不建议用微波炉。中药的成分非常复杂，用微波炉加热中药时，产热的过程可能使药材在分子水平遭到破坏，失去一部分效能。医院煎煮的用塑料袋密封的汤剂，更好将其放到器皿里，再倒入热水加热。

“先煎”：要先煎15-90分钟，再加入其他药。

（1）消除或降低药材的毒性一般含有毒性的药材，如：川乌、草乌、附子等，必须久煎才能降低、缓解药物所含的毒性，一般川乌、草乌应先煎60-90分钟，附子煎30-60分钟。

（2）有利于有效成分的溶出。有些矿石、贝壳、动物甲壳类药材，如石膏、石决明、龙骨、牡蛎、玳瑁、鳖甲、龟板等，由于质地坚硬，有的含有钙盐、胶质、蛋白质、氨基酸等有机物，而且这些重要成分皆分布在药材组织的间隙，必须久煎熬取有效成分，否则应有的疗效将会降低。这类药由药房另包，并明“先煎”字样。先煎药需先放入锅内煎煮15分钟-30分钟以后，才可以放入其他群药，其它群药可先用少许凉水浸泡。

“后下”:要在药煎好以前5-10分钟放入。

芳香类药物，含有容易挥发的成分，煎时间长了损失药效，所以要等其他药煎好之前5-10分钟放入锅内。后下药一般由药房包好并注有“后下”字样。含有芳香性及挥发油的药材，如：桂枝、薄荷、紫苏、佩兰、白蔻仁、砂仁、肉桂、沉香等，皆属轻清发散药，有效成分容易随水蒸气扩散掉。例如薄荷若煮的时间太长，药液中薄荷油及薄荷醇的含量必将减少，直接影响功效。有些饮片所含有效成分能迅速溶解在水中，如：钩藤、大黄、番泻叶、青蒿、徐长卿等，这类药如果久煎，其化学成分可能发生变化。如生大黄煎久了，所含的蒽醌类化合物就会被破坏，而降低了泻下的功效；而钩藤如果煎煮的时间超过二十分钟，其平肝潜阳的作用明显降低。

“包煎”：要用布袋包好再放入锅内同煎。

一是有些含淀粉、黏液质较多的药物直接入水煎煮，则易使锅底焦糊，如车前子；二是有些带毛的药物直接入煎则毛不易滤过，服时能刺激咽喉。如旋覆花、辛夷等；三是有些药物由于质轻、细小，花粉、细小种子及细粉类药物应包煎，因其易漂浮在水面，不利煎煮，如蒲黄、葶苈子、滑石粉等；易浮于汤液表面，如海金沙等。

“烊化”：将胶类药物放入水中或加入少许黄酒蒸化或已煎好的药液中溶化，再倒入已煎好的药液中和匀内服。

一些胶类中药，溶化后质地黏稠，为了避免影响其他中药有效成分的煎出及胶块粘锅和焦化等问题，可先加适量开水或黄酒溶化后，再冲入其他药液中服用。如阿胶、阿胶珠、龟甲胶、鹿角胶等。

“冲服”：有些药物不需要煎煮，应研成细粉，服用时将药粉与煎煮好的药液混合后调服。

这些药物饮片主要有以下4 类：

(1) 某些贵重中药，其用量小，常需要研成细粉或制成散剂，再与其它煎液冲服，如麝香、牛黄、鹿茸等；

(2) 根据病情需要，为提高药效，常研成细粉后冲服，如我们抓药最常见的：三七粉、川贝粉等；

(3) 高温易破坏药效或有效成分难溶于水的，如青黛等；

(4) 为保存某些具有清热作用的性能，需要生汁冲入的中药，如竹沥、白茅根汁、鲜生地汁、生藕汁等，也有液态药材如蜂蜜、牛乳汁，也可以直接冲服。

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