中药的学习使用辩证方法

之前的文章，我在里面介绍了中药的加减的辩证使用方法，但是平时去理解中药使用中药，和加减又有一些不同的地方。今天我们通过这篇文章来讲解一下，中药的临床全面应用思维。如何用辩证的思维去用中药，去加减中药。

我们先来谈谈中药的作用，我个人观点是中药发挥的作用较为全面，无法通过微观医学的某些科学指数来计算分析。中药是能解决某些疾病规律，这些规律具有全身性某些特点的群，某一个人体病变的部分症候就是一味中药，而整个疾病的症候，就是一个方剂。

我们知道中药是有四气五味的，而在临床实践中，我看到很多从业者，有点忽略药性、四气五味，只关注功效和对应治疗疾病。这个是不对的。中药的琐碎知识无法通过归纳总结的方法进行全面概述。我经过长时间的理解观察，总结了这种规律。以《中药学》教科书为准，我们综述中药的一些特点。

我们主要还是来看看《中药学》的药怎么来思考辩证，我们是要分类的，因为各种讲述都有，很多人不能辩证看待，只会分开看待。中医强调整体，其实整体也针对中药，这味药的功效有的时候就是辩证统一的。

1、因果型功效；

分析：所谓因果型功效是指前面的功效是治疗发挥作用的原因，而前面后面都可以是结果。比如，白术，白术有健脾益气，燥湿利水的功效，另外有安胎的功效，这个安胎的功效，实际上就是白术的安胎功效是健脾后，脾胃旺，而气血生，气血旺，而胎气安。所以白术的安胎功效，健脾益气是“因”，安胎是“果”。而黄芩也能安胎，黄芩的安胎是清热安胎，因为黄芩有清热燥湿之功。所以黄芩的安胎功效是因为有清热这个“因”，所以才有了安胎这个“果”。

辩证应用：临床当中抓住脾虚不运作为辩证特点，同时发现有胎气不安的，用白术。如果孕妇烦躁不安，脉数火盛，胎动不安，则用黄芩清热安胎。在辩证中需要通过四诊找到因，不能因为有安胎效果，就把黄芩、白术、砂仁等等安胎药全部用上，这样就不叫辩证了，类似西医的思维了。找到胎动不安的本，脾虚不运用白术，热盛用黄芩，气滞用砂仁。当然也可以酌情选择多种。

2、辩证统一型功效；

分析：比如延胡索（元胡），延胡索能活血、行气、止痛。这三个功效是辩证一体的，就是说因为能活血就能助利气，能行气就能助血行，这和红花之类活血药不同。临床中用这个药，单独用于活血，没有疼痛的不是更好的选择，甚至绝大部分时候没有效果。只有看到三种情况并见的时候，用这味药才能发挥其功效。

辩证应用：这种情况的药物，在临床需要抓住其辩证统一的那几种或者全部功效。为什么？因为不光是药物有这种辩证统一的功效，疾病也是辩证统一的症候群，这个症候群刚好又都是互相影响的。这个时候用辩证统一功效的药物，元胡，往往获得非常好的效果。临床中必须见到血瘀、气滞、疼痛三个问题的时候，用元胡才对症。

3、辩证独立型；

分析：比如秦艽，秦艽的功效是：祛风湿，清湿热，止痹痛，退虚热。秦艽的这四个功效中，祛风湿和退虚热是相对独立的。如果阴分不足，虚火骨蒸，这个时候用秦艽配合鳖甲补足阴分，相当合适。但是没有用到其祛风湿的作用。如果是祛风湿的时候，就不怎么考虑其退虚热的功效，这两个功效之间是相对独立的。

辩证应用：这类药物只需要抓住其个别功效的特点应用就可以取得很好的疗效，当然如果能见到症状全部具备的更合适。比如秦艽退虚热，除骨蒸，其病在骨，在阴分。这是秦艽退虚热的特点。辩证的时候要特别抓住某个别症状“个性”，单一功效辩证，极有可能会导致用错了方向，只有其“个性”是其他药物没有的。这个利于用药的准确性。

4、特殊功效型；

分析：比如青蒿的截疟功效，这是比较独有的功效。比如瓜蒂的催吐作用。这些作用都是药物具备的特殊功效。

辩证应用：这类药物是更好辩证分析四气五味的影响使用，除去考虑其药性对应疾病的特点外，只要见到此类问题，可以直接应用。比如青蒿，在疾病不背离青蒿药性四气无味的时候，直接可以用于治疗疟疾，在违背疾病的特点的时候，正确的加减，也会消除四气五味的不利因素。

另外，对于中药，很多人忽略了四气五味的影响，只关注功效。这是错误的，在临床中四气五味对于疾病的恢复，也起到非常重要的作用。比如，《伤寒论》桃花汤，就两味药，赤石脂和干姜。为什么这么用？干姜是辛散之药，又有温中阳之功效，久泻久痢，其邪未尽，阳气已伤。用赤石脂收敛不利于邪气的代谢，大便又滑脱，用赤石脂又会对于清除邪气不利。所以干姜温中辛温散寒通滞，赤石脂固滑脱止泻。如果仅仅看功效是配伍不出这种经典方剂的。比如生石膏，很多人认为生石膏是大寒之药，恐伤脾气。实则重用生石膏，取其辛散解肌之力，同时又有清热生津之功，最后可以讲聚集的热邪清散掉。在临床实际应用中，经常有用了石膏不但未伤胃气，反而饭量大增者。当然如果是脾虚泄泻，肯定是不用生石膏了，用葛根去解肌透热。

总结，药物的辩证使用是针对疾病的证，加上对药物整体功效的辩证思维，最后得出结论选择是否用这个药物的结果。临床当中，除了教科书上的东西，要细细体会，不能把方剂的整体功效看成某个药物的，不然不利于在处方当中分析药物的功效，有的时候单独一味药物无法发挥作用，无法看出其独立功效。