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中药的学习使用辩证方法

之前的文章,我在里面介绍了中药的加减的辩证使用方法,但是平时去理解中药使用中药,和加减又有一些不同的地方。今天我们通过这篇文章来讲解一下,中药的临床全面应用思维。如何用辩证的思维去用中药,去加减中药。

我们先来谈谈中药的作用,我个人观点是中药发挥的作用较为全面,无法通过微观医学的某些科学指数来计算分析。中药是能解决某些疾病规律,这些规律具有全身性某些特点的群,某一个人体病变的部分症候就是一味中药,而整个疾病的症候,就是一个方剂。

我们知道中药是有四气五味的,而在临床实践中,我看到很多从业者,有点忽略药性、四气五味,只关注功效和对应治疗疾病。这个是不对的。中药的琐碎知识无法通过归纳总结的方法进行全面概述。我经过长时间的理解观察,总结了这种规律。以《中药学》教科书为准,我们综述中药的一些特点。

我们主要还是来看看《中药学》的药怎么来思考辩证,我们是要分类的,因为各种讲述都有,很多人不能辩证看待,只会分开看待。中医强调整体,其实整体也针对中药,这味药的功效有的时候就是辩证统一的。

1、因果型功效;

分析:所谓因果型功效是指前面的功效是治疗发挥作用的原因,而前面后面都可以是结果。比如,白术,白术有健脾益气,燥湿利水的功效,另外有安胎的功效,这个安胎的功效,实际上就是白术的安胎功效是健脾后,脾胃旺,而气血生,气血旺,而胎气安。所以白术的安胎功效,健脾益气是“因”,安胎是“果”。而黄芩也能安胎,黄芩的安胎是清热安胎,因为黄芩有清热燥湿之功。所以黄芩的安胎功效是因为有清热这个“因”,所以才有了安胎这个“果”。

辩证应用:临床当中抓住脾虚不运作为辩证特点,同时发现有胎气不安的,用白术。如果孕妇烦躁不安,脉数火盛,胎动不安,则用黄芩清热安胎。在辩证中需要通过四诊找到因,不能因为有安胎效果,就把黄芩、白术、砂仁等等安胎药全部用上,这样就不叫辩证了,类似西医的思维了。找到胎动不安的本,脾虚不运用白术,热盛用黄芩,气滞用砂仁。当然也可以酌情选择多种。

2、辩证统一型功效;

分析:比如延胡索(元胡),延胡索能活血、行气、止痛。这三个功效是辩证一体的,就是说因为能活血就能助利气,能行气就能助血行,这和红花之类活血药不同。临床中用这个药,单独用于活血,没有疼痛的不是更好的选择,甚至绝大部分时候没有效果。只有看到三种情况并见的时候,用这味药才能发挥其功效。

辩证应用:这种情况的药物,在临床需要抓住其辩证统一的那几种或者全部功效。为什么?因为不光是药物有这种辩证统一的功效,疾病也是辩证统一的症候群,这个症候群刚好又都是互相影响的。这个时候用辩证统一功效的药物,元胡,往往获得非常好的效果。临床中必须见到血瘀、气滞、疼痛三个问题的时候,用元胡才对症。

3、辩证独立型;

分析:比如秦艽,秦艽的功效是:祛风湿,清湿热,止痹痛,退虚热。秦艽的这四个功效中,祛风湿和退虚热是相对独立的。如果阴分不足,虚火骨蒸,这个时候用秦艽配合鳖甲补足阴分,相当合适。但是没有用到其祛风湿的作用。如果是祛风湿的时候,就不怎么考虑其退虚热的功效,这两个功效之间是相对独立的。

辩证应用:这类药物只需要抓住其个别功效的特点应用就可以取得很好的疗效,当然如果能见到症状全部具备的更合适。比如秦艽退虚热,除骨蒸,其病在骨,在阴分。这是秦艽退虚热的特点。辩证的时候要特别抓住某个别症状“个性”,单一功效辩证,极有可能会导致用错了方向,只有其“个性”是其他药物没有的。这个利于用药的准确性。

4、特殊功效型;

分析:比如青蒿的截疟功效,这是比较独有的功效。比如瓜蒂的催吐作用。这些作用都是药物具备的特殊功效。

辩证应用:这类药物是更好辩证分析四气五味的影响使用,除去考虑其药性对应疾病的特点外,只要见到此类问题,可以直接应用。比如青蒿,在疾病不背离青蒿药性四气无味的时候,直接可以用于治疗疟疾,在违背疾病的特点的时候,正确的加减,也会消除四气五味的不利因素。

另外,对于中药,很多人忽略了四气五味的影响,只关注功效。这是错误的,在临床中四气五味对于疾病的恢复,也起到非常重要的作用。比如,《伤寒论》桃花汤,就两味药,赤石脂和干姜。为什么这么用?干姜是辛散之药,又有温中阳之功效,久泻久痢,其邪未尽,阳气已伤。用赤石脂收敛不利于邪气的代谢,大便又滑脱,用赤石脂又会对于清除邪气不利。所以干姜温中辛温散寒通滞,赤石脂固滑脱止泻。如果仅仅看功效是配伍不出这种经典方剂的。比如生石膏,很多人认为生石膏是大寒之药,恐伤脾气。实则重用生石膏,取其辛散解肌之力,同时又有清热生津之功,最后可以讲聚集的热邪清散掉。在临床实际应用中,经常有用了石膏不但未伤胃气,反而饭量大增者。当然如果是脾虚泄泻,肯定是不用生石膏了,用葛根去解肌透热。

总结,药物的辩证使用是针对疾病的证,加上对药物整体功效的辩证思维,最后得出结论选择是否用这个药物的结果。临床当中,除了教科书上的东西,要细细体会,不能把方剂的整体功效看成某个药物的,不然不利于在处方当中分析药物的功效,有的时候单独一味药物无法发挥作用,无法看出其独立功效。

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