西医开中药：有时带给患者的是更大的伤害

一场新冠疫情，让人们清楚地看到了中医的魅力与疗效，中医药发展也再度被注入政策新动能。国务院办公厅印发《中医药振兴发展重大工程实施方案》进一步加大“十四五”期间对中医药发展的支持力度，着力推动中医药振兴发展。可是振兴中医需要的是人才，没有那么多中医才人怎么办？于是有些地方让西医经过培训学习后开中药，比如上海市卫健委、中医药管理局联合发布《非中医类别执业医师开展中医诊疗活动执业管理办法》，明确自2022年2月7日起，所有非中医类别的执业医师可以开展中医诊疗活动。

为促进中西医结合，鼓励西医学习中医，推进中医药理论和技术方法在临床的广泛应用，取得临床类别、口腔类别的执业医师开展中医诊疗活动的执业管理。

西医开中药不仅会导致过度医疗和无效医疗，还会给患者带来伤害！临床上我们发现很多“西学中”的医生在给患者看病开药时喜欢既开点西药，也开点中药，还美其名曰“中西医结合”！其实这不是中医结合，是过度医疗！很多中药与西药的功效是相同的，一起用会造成过度医疗，伤害患者身体。另外很多中药与西药的功效是相反的，一起用相互抵消，会产生无效医疗！

这里我举一个简单的例子以引起大家的思考。比如一个小感冒，现在医生开药时往往既开中药，又开西药，说是中西医结合效果好！其实这是大错特错的，我们想一想就明白了，很多外国人他们感冒后不用中药，只用西药就好了，而一百多年之前西医没有进入中国的时候，那时候人们感冒只用中药，没有西药可用，病也很快就好了！这说明一个什么问题？说明了无论是中医还是西医，治这种感冒都非常简单，一种方法就能治好。可是现在好了，中西医一结合是两种方法一起上，两种药物是一起用，本来是一种方法就能治好的病，一种药物就能治好的病，为什么要一起开中西药呢？这样不就过度医疗了吗？患者花钱是小事，关键是用药过度，对患者造成了伤害！其实我们仔细思考一下，你会发现医疗行业里这种事特多了！这就是中西医的不恰当结合，而西医开中药必然会把这事继续“发扬光大”！

现在很多西医医生在开具中成药时，主要是按照说明书上的疗效开的，而中医的诊疗实际上是需要根据从患者的整体情况出发，并考虑到个体差异来进行辨证施治。从中医辨证施治的思想出发，同一疾病(如慢性前列腺炎)的不同类型、不同时期，其辨证的结果是不尽相同，相应的治疗方案也不完全一样。中华医学会男科学分会主任委员、中山大学附属医院男科主任邓春华教授告诉记者，出现这种情况与处方医生的中医药知识与素养有关。

中西药合用的禁忌

但中药的化学成分和药理作用十分复杂，盲目地与西药混用有时反而可能会引起不良反应，重者危及生命。所以，合用中西药需要注意一些禁忌，防止适得其反。

很多人在治疗疾病时喜欢采取中西药物合用的方法，目的自然是希望获得更好的疗效。但中药的化学成分和药理作用十分复杂，盲目地与西药混用有时反而可能会引起不良反应，重者危及生命。所以，合用中西药需要注意一些禁忌，防止适得其反。

中西药物不能合用的情况主要有以下几种：

１、违反配伍禁忌

首先说中药，其自身配伍就有“十八反”、“十九畏”之说，而西药本身也有配伍禁忌，两者合用时则配伍问题更为复杂。

物理性配伍禁忌

酸性较强的中药VS磺胺类抗菌素：常见的乌梅、山楂、五味子等更好不要与磺胺类抗菌素一起使用，因为中药中的有机酸成分经体内代谢后可以酸化尿液，不仅降低抗菌素的作用，而且会引起肾损害。

苦味健胃药VS甜味中药：比如龙胆丁、龙胆、大黄合剂味苦，与大枣、甘草、蜂蜜等甜味药物混用会降低前者的健胃作用。

化学性配伍禁忌

含鞣质的某些中药VS硫酸亚铁或酶类药物：中药虎杖、地榆、五倍子、石榴皮、老鹤草、侧柏叶等均含有鞣酸成分，其与硫酸亚铁合用易产生沉淀，影响硫酸亚铁的吸收；或者当它们与酶类药物合用时，与酶中蛋白质成分结合形成牢固的氨键缔合物使酶降低疗效或失效。

含雄黄的中成药VS 硫酸亚铁或酶类中成药：六神丸、牛黄解毒丸等含有雄黄，可以与硫酸亚铁生成硫化砷盐，使疗效降低；或者与酶、蛋白质、结合形成不溶沉淀，从而抑制酶的活性。

含金属离子的中药VS四环素类抗菌素：如牛黄解毒片、复方罗布麻牡蛎、瓦楞子等中药都可与四环素分子形成螯合物，降低四环素的吸收。

药理性配伍禁忌

碱性中药VS氨基甙类：抗生素，硼砂、海螵蛸等为碱性药物与氨基甙类抗生素同用会造成后者在脑组织中的浓度增加，增加后者的毒副作用。

药酒VS苯巴比妥、胰岛素药物：中药的药酒含有酒精成分，与苯巴比妥、胰岛素等同用可后者疗效下降。

含有鞣质的中药VS 维生素：因为鞣质成分可能与维生素形成性结合而使其从体内排出。

含大黄的中药VS 维生素：(特别是维生素B、烟酸、维生素Bl 、维生素B )合用后会影响大黄的抑菌作用。

含糖皮质激素样物质的中药VS 降糖药：因为鹿茸等含糖皮质激素样物质的中药有升高血糖的效力，与降糖药合用无疑会影响降糖作用。

含阿托品类生物碱的中药VS 强心甙：如华山参、洋地黄、天仙子、莨菪根及叶等,其中的阿托品成分可能增加机体对强心甙类药物的吸收和蓄积引起中毒等等。

药剂性配伍禁忌

在制备某些中药注射剂时，常加入增溶剂，比如吐温-80，一些中药中所含的鞣质则可能与吐温-80相互作用产生沉淀浑浊影响药剂配制质量。

２、中西药联合使用禁忌简单重复

举一个最常见的例子，治疗流感发热，不少人为了让感冒快些痊愈，在使用扑热息痛的同时，又同时服用速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药，殊不知这些药中均含有扑热息痛，会使扑热息痛剂量过大，从而增加不良反应，所以一般来说不提倡多种药物简单重复使用。

中西药联合使用不当诱发药源性疾病

引发耳鸣、耳聋如小活络丹、三七片、元胡止痛片等(含有川乌、草乌、附子及含有这类药物的中成药)，当与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用时可能增强对听神经的毒性。

引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔斑螫、朱砂、巴豆等中药与抗菌药、解热镇痛药合用有可能诱发药源性消化道损害。

加重肝脏的损害比如中药虎杖与抗菌药物(头孢菌素、异烟肼、利福平等)合用；中药苍耳子、雷公藤与抗癫痫药(苯妥英钠、卡马西平等)合用都有可能增加西药的肝脏毒性。

排尿困难麻黄、枳实等中药与西药麻黄素、肾上腺素、丙喘宁合用，可导致尿储留，常引起老年人药源性排尿困难。

联合使用药物导致药物相互拮抗

茵陈蒿VS氯霉素前者使后者失效。

穿心莲VS庆大霉素、红霉素：前者可抑制后者的促白细胞吞噬功能作用。

昆布、海藻VS异烟肼：前者可使后者失去抗结核的作用。

总之，盲目联合使用中西药很可能并不能增加疗效，而是产生了许多不必要的麻烦，不合理的搭配可能影响药物吸收、排泄或改变药物的作用，或者产生了新的有毒物质，也可能通过影响药物药代动力学过程而引起毒副反应。

所以，一般来说，无论是单独使用中药或西药还是联合使用中西药，最基本的原则都是以简单、有效、不良反应小为宗旨。能够用口服治好的，就尽量不用注射；能够用一种药治好的，就不用两种药物；能单用西药或中药治好的，应尽量避免不必要的中西药合用。这样不仅减少了药物的不良反应，而且还可节省医疗费用。

３、常用西药不宜与哪些中药同时服用

四环素类药

不可与含钙的、含酶的物质合用，否则会降低疗效，失去杀菌消炎的作用；

含钙质的中药包括海螺蛸、牡蛎、鹿角霜、龙骨、龟板、珍珠母、鳖甲、**甲、山楂等以及牛黄解毒片等；

含酶的中药包括神曲、麦芽、酒糟等。

镇静催眠药(溴化钾、三溴片)

不宜与含朱砂的中成药合用，其易与朱砂中的汞结合形成一种非常有毒的物质溴化汞，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应；

含朱砂的中药：朱砂安神丸、镇惊丸等。

磺胺类药

不能与酸性中成药合用，否则可能析出结晶，对尿道产生刺激作用；

酸性中成药：山楂丸、乌梅丸、五味子糖浆等。

降血糖药

禁与桑枝、枸杞、远志、甘草、十全大补膏、川贝枇杷露及各种蜜丸合用。

降血压药

禁止与麻黄合用。

含麻黄的中药：含有升血压的中成药如咳喘片、麻杏止咳片同服。

助消化药(多酶片、胰酶片、乳酶生等)

禁与荷叶炭、血余炭、蒲黄炭、艾叶炭以及含有大黄的清宁片、麻仁丸、牛黄解毒片合用，这些药可抑制酶的活性而失去助消化作用。

强心药(地高辛等)

强心药禁与含蟾酥的中成药合用，因蟾酥具有较强的强心作用，一旦配伍使用，可导致心律失常及洋地黄中毒。

汗蟾酥的中成药：麝香保心丸、喉症丸、六神丸等。

其他阿司匹林、水杨酸钠不能与甘草合剂、参茸片合用；

维生素B 不宜与含五倍子、大黄、地榆的中成药合用。